阳泉市初中毕业升学体育考试免考考生登记表
学校名称： 年 月 日
姓名
性别
报名号
照片
班级
班主任签名
残疾证
编号
原因
医
院
证
明
医生（签名）：
年 月 日
家
长
签
名
父（母）：
联系电话：
学
校
意
见
校长（签名）：
县
区
县区（盖章）：
注：（1）本表一份，报县区招办备案。（2）医院若另出具证明，可将证明及相关检验报告贴附在有关栏内。
